En primera instancia nos referiremos a la atención primaria en los accidentes ocupacionales y las enfermedades ocupacionales porque es un área muy distintiva.

Los problemas que nosotros encontramos en este campo son muy específicos, es por eso que dividí la presentación en experiencias en Alemania y en observaciones internacionales.

Para que tengan una idea, en Alemania tenemos 26 BG (Cajas del Seguro de Accidentes del Trabajo en la Industria).

Nosotros, por una ley federal -y esto es importante recalcarlo- tenemos que participar en la atención primaria. El primer párrafo nos obliga a participar en la prevención, para averiguar las causas sobre los accidentes y las enfermedades ocupacionales.

También se menciona específicamente que nos tenemos que ocupar de la atención primaria y también de la rehabilitación profesional y ocupacional.

Cuando hablamos de atención primaria vamos a mencionar las tareas específicas en este campo. Tenemos que restablecer la salud de los afectados, ayudar en su reinserción laboral y en su reinserción social. Vamos a concentrar la primera parte en la salud, específicamente en esta parte de rehabilitación médica en atención primaria.

Los primeros auxilios, o la atención primaria y los tratamientos de los pacientes ambulatorios e internos, son realmente muy específicos para este campo.

Las BG no tienen cursos sobre capacitación para primeros auxilios, pero sí encontramos cursos en la Cruz Roja en Alemania. La financiación está a cargo del sistema.

Una empresa tal vez puede enviar a sus empleados para que asistan a estos cursos y nosotros como BG pagamos esos cursos de capacitación, ¿por qué hacemos esto?

Nosotros brindamos servicios desde el principio. Esto no significa que nosotros tenemos y queremos gastar mucho dinero, sino lo contrario, queremos ahorrarnos dinero al hacer estos cursos. Por eso es que invertimos dinero en los primeros enlaces de esta cadena de atención primaria.

También tenemos capacitaciones específicas, por ejemplo, en misiones especiales cuando hay que hacer rescates de alturas, o en minas.

Ayudamos también a establecer planes de emergencias para compañías, como sistemas de alertas tempranas. También ayudamos en la evaluación y posprocesamiento de situaciones de crisis, por ejemplo si hay un robo en un banco.

Esto es porque el intervenir en etapas tempranas ha probado ser muy efectivo y nos ayuda a ahorrar muchos gastos. Supongamos que alguien tiene un accidente en su trabajo y se rompe un brazo. ¿Qué ocurre en Alemania? Uno va al médico, a cualquier médico. Y la primera pregunta que le hace el médico no es “cómo está”, sino “dónde pasó, en su casa, su tiempo libre o en el trabajo”. Porque si el accidente ocurrió en el trabajo, lo que debe hacer el médico es enviar a esta persona a que vea alguno de estos 3.500 médicos especializados.

Estos médicos realmente desempeñan un papel muy importante en la atención primaria. Son médicos comunes, que trabajan en un hospital o en su propio consultorio, pero los BG los asignan específicamente porque ellos brindan servicios de muy alta calidad, tienen personal capacitado, equipamientos especializados y sirven como guía en las primeras etapas de esta atención primaria. Los capacitan continuamente y su desempeño es evaluado en forma continua también. Porque ellos tienen una gran responsabilidad.

Estos 3.500 médicos son quienes deciden los pasos siguientes, qué tratamiento van a tener, dónde va a ir el paciente, etcétera. Por año estos médicos tratan a 2.800.000 pacientes. Y también tenemos un banco de datos en la red, en donde todos los pacientes pueden ingresar y ver si tienen alguno de estos médicos que esté cercano a su domicilio.

Los pacientes deben consultar a estos médicos si es que tienen un accidente que les causa una incapacidad que no les permita trabajar más de un día, por ejemplo.

¿Qué hace que estos médicos sean diferentes?

Primero, deben tener equipamiento técnico, rayos X, deben poder realizar alguna cirugía menor, tienen guardias especiales, tienen tecnología de punta, y recuerden que no les pagamos nosotros directamente, sino que son médicos que están en el sistema de salud pública.

Pero sin duda que ellos deben tener algún tipo de ganancia para mantenerse informados y participar de esto. Nosotros en Alemania, en el sistema de salud pública tenemos presupuestos. Entonces tenemos un presupuesto determinado para los distintos puestos, y una vez que están tratados los distintos pacientes y terminaron, ya no reciben más dinero por algún otro paciente que reciben.

Las ganancias o el dinero que reciben los médicos por tratar a estos pacientes relacionados con algún accidente en el trabajo son extra, no están incluidos en el presupuesto. O sea, es un incentivo para los médicos. Esto hace que el sistema funcione, es relevante para los médicos y hace que estos médicos estén ahí para los pacientes.

Yo menciono esto porque es un modelo que funciona bastante bien y Carlos Rodríguez me había mencionado que tal vez estaban tratando de ver cómo podían incluir algo similar en la red pública.

¿Qué pasa con los accidentes severos cuando el paciente debe ir a un hospital?

La idea de certificar a estos médicos cuando trabajan en este tipo de casos es importante para esta atención primaria, tanto en los pacientes internos como en los ambulatorios. Además de estos 3.500 médicos tenemos una serie de clínicas para los pacientes que deben ser hospitalizados, y estas clínicas son parte del sistema de salud pública. Pueden dar determinados servicios, tienen la mejor tecnología, tienen muy buena calidad, entonces nosotros confiamos en ellas y les mandamos nuestros casos.

Hago una distinción del sistema de seguros de accidentes y el de salud pública porque tenemos distintas responsabilidades. En Alemania, el sistema de salud pública debe brindar servicios costo-efectivos y medianamente necesarios.

El sistema de los seguros por accidentes no debe tratar solamente de que el paciente pueda desarrollar lo básico de su tarea sino que también debe tratar de lograr que el paciente vuelva a trabajar.

Hay que tener esto en cuenta desde el principio, porque la persona debe volver a trabajar. Es por eso que la rehabilitación en la atención primaria es muy importante.

Nueve clínicas propias, dos para accidentes laborales y dos clínicas para enfermedades profesionales que se ubican en toda la República Alemana con más de 4.000 camas. La parte más grande de las hospitalizaciones está para emergencias, y nuestras clínicas propias son parte del sistema de medicina de emergencia en Alemania.

Nosotros somos parte de la red pública también.

Supongamos que ocurre un accidente automovilístico cerca de una clínica. Sin duda esta persona accidentada va a ser llevada a una de nuestras clínicas, aunque su accidente no esté relacionado con el trabajo. En alguna de nuestras clínicas la mitad de los pacientes no están ahí debido a accidentes ocupacionales, porque por suerte no tenemos suficiente cantidad de accidentes ocupacionales para que funcionen todas las clínicas.

Entonces nuestros médicos necesitan tener mucha experiencia para tratar no solamente los problemas ocupacionales a fin de mantener un buen nivel de excelencia y profesionalismo. Por supuesto el enfoque está en la atención traumatológica.

Vamos a analizar: ¿funciona todo el dinero que nosotros estamos invirtiendo en este sistema de accidentes ocupacionales? Creemos que sí. O sea, si tomamos el número de accidentes que ocurrían hace 25 años y lo comparamos con los de hoy en día, ha habido una caída de alrededor del 70%. Esto también es parte no sólo de una prevención efectiva, sino también la rehabilitación primaria desde el comienzo, de modo de evitar que los accidentes imposibiliten a las personas poder trabajar.

Por ejemplo, por cada mil empleados de tiempo completo tuvimos 0,6 nuevas pensiones por accidentes, en el 2004 y en el 2006. Esto es lo que les quería mencionar. Esto realmente prueba nuestro punto de que la atención primaria y la rehabilitación realmente ayudan a ahorrar gastos en pensiones que en definitiva uno debe pagar toda la vida.

Eso en cuanto a accidentes. En cuanto a enfermedades profesionales sería otro tema.

Las enfermedades profesionales no han estado cayendo, sino que en estos últimos 25 a 30 años han estado aumentando.

Si analizamos este tema de las enfermedades profesionales mortales, la mayor cantidad se refiere a enfermedades respiratorias. Algunas de estas enfermedades tienen un gran período de latencia. Por ejemplo las causadas por asbesto. A pesar de que nosotros hayamos eliminado esta enfermedad, la tasa sigue aumentando, debido a una exposición a esta sustancia que ocurrió hace más o menos 25 años.

También creemos que la cantidad de muertes va a aumentar en relación con las muertes por asbestos. Entonces es un gran desafío el de las enfermedades ocupacionales.

Es muy fácil asistir a una persona con un brazo roto, pero si viene alguien a ver un médico y no ha estado trabajando durante los últimos 10 años y le dice que tiene problemas para respirar, o auditivos, o alguna alergia, ¿cómo se relaciona esto con el entorno laboral? Se necesita conocerlo para establecer esta relación.

Como médico, debe tratar de saber cómo esa enfermedad puede provenir de algún entorno laboral para atribuir la causa a eso. Entonces la calidad de diagnóstico y la cantidad de médicos que ejercen es muy importante para determinar esto.

En Alemania tenemos 130.000 médicos, 12.000 tienen calificaciones en medicina ocupacional. Algunos se dedican a la investigación pero 8 ó 9 mil ejercen medicina ocupacional. Es un número importante, pero ¿es suficiente? Si tienen en cuenta que en Alemania tenemos tres millones de empresas y 1,7 millones son pymes, con más o menos 40 millones de trabajadores, se puede ver que el problema es aparente.

O sea, los médicos ocupacionales no son suficientes para tratar a las víctimas de las enfermedades ocupacionales. Entonces debemos capacitar a todos los médicos, aunque sea un poco para que puedan reconocer si existe o no una enfermedad ocupacional

¿Cómo hacemos esto?

Todos los médicos en Alemania tienen unas hojas informativas sobre el listado de las enfermedades ocupacionales. Es muy corto, de 2 a 5 páginas, se pueden bajar de Internet, las enviamos a los hospitales y a los médicos, pero ¿qué tan a menudo un médico va a encontrarse con una enfermedad ocupacional? Entonces, ¿vale la pena pasar tiempo leyendo estas hojas de información? Probablemente no. Pero por lo menos es algo.

Nosotros como BG motivamos a los médicos para que diligencien o envíen reportes si es que ha habido una enfermedad profesional, y también para que envíen un informe sobre alguna sospecha. El médico para esto recibe una remuneración no muy grande, de alrededor de 10 a 15 dólares, pero por lo menos los motiva para que envíen estos informes. Entonces aquí la psicología desempeña un rol… Los médicos también son seres humanos.

Vamos a ver algunas cuestiones internacionales en este campo:

En el mundo la mayor participación de muertes es resultante de enfermedades y no de accidentes, y en todos los sistemas el reporte de estas enfermedades es un factor crítico.

Por las razones que mencioné anteriormente, por ejemplo, el período de latencia.

En Alemania, de acuerdo con las estadísticas tenemos falta de reportes, aunque sean pequeños. En otras partes del mundo esta falta de reportes es tal vez bastante mayor. En África, por ejemplo, esta falta de reportes puede multiplicarse en entre dos y siete veces. Esto pudimos comprobarlo en un seminario del ISSA (Asociación Internacional de la Seguridad Social) que tuvimos hace poco, y en el Sur de África entre los trabajadores migratorios esto se multiplica por 50.

En nuestro seminario en Camerún pudimos ver que se reportaron casos interesantes. Por ejemplo, en 20 años hubo tres casos de reportes de enfermedades ocupacionales. En muchos de estos países, Gambia, Mali, se reportaron dos o tres casos en 20 años, y había razones sistemáticas dentro del sistema para esto.

Por ejemplo, en Tanzania, es más grande el pasaje de ómnibus que muchos trabajadores deben pagar para ir a reportar una enfermedad profesional tal vez que la pensión que recibirían por esa enfermedad. Entonces, directamente no lo hacen. En Gabón, por ejemplo, una enfermedad profesional debe reportarse dentro de las 48 horas. Esto lo debe hacer el empleador. Casi no hay reportes, por tanto se entiende erróneamente que la gente no tiene enfermedades ocupacionales.

Entonces para abordar estas razones que están llevando a la falta de reportes deberíamos hacer dos cosas por lo menos. No solamente los empleadores deberían hacerse cargo de estas enfermedades profesionales, sino que hay que facilitarles a los médicos que puedan reconocerlas. No solamente el empleador debería reportar la enfermedad sino también los médicos.

Los empleadores deben reportar, los trabajadores pueden reportar y las cajas de seguro de salud deben reportar. La mayor parte de las enfermedades profesionales son a causa del ruido. El 69% de casos de esas enfermedades son reportadas por médicos, no por empleadores ni trabajadores, y silicosis, asbestosis, enfermedades pulmonares obstructivas, en general la mayoría las reportan los médicos.

Entonces, si los médicos no están capacitados o alertas muchos casos pasan irreconocidos, lo mismo que las compensaciones y el tratamiento.

Sugerencia: hay que mantener a los médicos informados, tal vez con pocas hojas, dos o tres, tal vez no con un listado enorme de enfermedades, sino con las más importantes de acuerdo con sus estadísticas. Deben hacer que los médicos reconozcan los grupos de riesgo.

Supongamos que un médico está trabajando en el interior y en un lugar cercano a él hay una mina de carbón, entonces él debe saber reconocer los efectos que eso puede tener.

Si pudiéramos hacer esto con medidas simples dentro del sistema por lo menos avanzaríamos un paso con estos reportes.

La tercera sugerencia es la evaluación pos exposición que es importante y también ayuda.

En cuanto a atención primaria lo que realmente fue exitoso y funciona principalmente en accidentes ocupacionales es tener una red de médicos especializados para el tratamiento de accidentes ocupacionales, como por ejemplo estos 3.500 que mencioné anteriormente. Que alguien gestione o maneje el proceso de atención médica, que conozca esencialmente los objetivos de los seguros médicos y que esta persona tenga en cuenta que lo importante no es solamente que esta persona camine sino que encuentre un lugar de trabajo.

En cuanto a enfermedades ocupacionales tenemos que aceptar como una realidad que todos los sistemas corren el riesgo de esta falta de reportes. Entonces lo que debemos hacer es facilitar a todas las partes involucradas, a los trabajadores, a los médicos, a los seguros de salud, a los familiares, a los empleadores, para que reporten.

Tal vez darles estas hojas informativas a los médicos sobre las cinco enfermedades más importantes y también motivarlos y capacitarlos para que hagan estos reportes, y compensarlos con cinco o diez dólares.

Muchas gracias.