En Europa en general "atención primaria"
se integra con primer nivel de atención. En América y América
latina se trabaja más con la visualización de la estrategia de la
atención primaria, no obstante eso se identifica claramente como primer
punto de contacto.
Entonces, si nosotros asociamos que salud ocupacional tiene que ver con la prevención
de patologías en un ámbito, estrategias de atención primaria,
si planteamos que la atención primaria es la atención brindada en
el primer punto de contacto, salud ocupacional es el primer punto de contacto
en el cual debe estar presente en los ámbitos laborales para la detección
y prevención de patologías vinculadas al ámbito laboral.
Podríamos concluir entonces que promover y proteger la salud de los trabajadores
mediante la prevención y el control de las enfermedades y accidentes y
la eliminación de los factores y condiciones que ponen en peligro la salud
y la seguridad en el trabajo, es desarrollar la estrategia de atención
primaria de la salud.
Por lo tanto, interrelacionar una cosa con la otra desde el punto de vista de
la estrategia a nosotros nos resulta relativamente fácil. El tema es cómo
asimilamos, tanto desde la salud ocupacional como aquellos que desarrollan la
estrategia de atención primaria, la interrelación o en realidad
la pertenencia que existe en la salud ocupacional dentro de la estrategia de la
atención primaria.
Teniendo en cuenta lo expresado podríamos plantear que la salud ocupacional
es una actividad netamente enmarcada en la estrategia, y se desarrolla prioritariamente
en el primer nivel de atención, es decir, acá estamos asociando
esta doble visión de lo de atención primaria, estrategia por un
lado, primer nivel de atención y la salud ocupacional está enmarcada
en esas dos líneas de acción. De ahí que nos parece por un
lado muy pertinente el hecho de plantear esta asociación en estas jornadas,
pero que realmente hay que reforzar algo que implícitamente existe que
es esta interacción entre salud ocupacional y atención primaria
de la salud.
Esto es algo que fundamentalmente viene del tema de la salud ocupacional, cuáles
son los impactos en la salud: los accidentes en el trabajo, las enfermedades ocupacionales,
el malestar económico y social que genera el costo de las pérdidas
en el trabajo y la merma de la productividad, son algunos de los elementos que
hay que tener en cuenta en este tema.
También las condiciones de medio ambiente, agentes químicos, físicos,
biológicos, agresiones propias del puesto de trabajo, forma de ejecutar
las tareas, entorno psicosocial, y yo le agregaría hábitos cotidianos
de una cultura que en los ámbitos laborales lo único que hace es
reforzarla, como por ejemplo el tema del tabaco, el tema de hábitos alimentarios
inadecuados.
Los factores de riesgo psicosocial que existen y que también son contemplados
dentro del desarrollo en la estrategia de atención primaria y en el ámbito
laboral tienen que ver con las relaciones entre los compañeros, las compensaciones
que el trabajador recibe por su tarea, el reconocimiento, la seguridad laboral
y la palabra estrés, palabra que se ha puesto de moda hace unos años.
Antes se hablaba de "surmenage". Son como denominaciones, y hoy estamos
camino, no del estrés sino del burn out, como exteriorizaciones de situaciones
de tensión que son las que en definitiva generan deterioros en la salud
de la población. Y ahí tenemos, ansiedad, depresión, trastornos
sicosomáticos, cardiovasculares, y todos los que ustedes quieran.
Los desafíos de la salud ocupacional o los desafíos del desarrollo
de la estrategia de la atención primaria, es lo mismo, o sea ¿cuáles
son los desafíos? Prevenir, evitar o atemperar los efectos negativos que
existen dentro de los ámbitos laborales, mejorar las condiciones generales
de trabajo e impulsar la generación de un medio ambiente de trabajo sano
y productivo, tarea más que ardua en función de las relaciones interpersonales,
factores de poder, etc. que hoy estamos trabajando.
¿Qué hace el Ministerio específicamente en esta interrelación
entre salud ocupacional y estrategia de atención primaria? Yo quiero definir
estos tres ítems tratando de ver cómo se interrelacionan, porque
hay acciones que forman parte del fortalecimiento de la estrategia de atención
primaria que están claramente imbricados con el tema de salud ocupacional.
En primer lugar hay una herramienta fundamental de la que posteriormente voy a
mostrarles algunos datos, que es la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Esto
es un trabajo que se ha desarrollado desde el Ministerio de Salud entre 2005 y
2006 que ha caracterizado cuáles son los factores de riesgo en la población
en general. Abarca a más de 40.000 personas mayores de 18 años de
poblaciones urbanas de más de 5000 habitantes, teniendo en cuenta que estas
poblaciones son el 96% de la población en la República Argentina.
Si estamos hablando de población mayor de 18 años, estamos hablando
de población económicamente activa. De población vinculada
al tema laboral. Yo quisiera después mostrarles algunos datos de esta encuesta
y decirles que está a disposición de ustedes en la página
Web del Ministerio.
Programa de Médicos Comunitarios es un programa que se ha trabajado y se
viene trabajando fundamentalmente para fortalecer el primer nivel de atención,
con una conceptualización de la visión no exclusivamente asistencial,
sino mejorando la posibilidad de que los trabajadores de la salud -que no son
exclusivamente médicos- que participan de esta capacitación en el
primer nivel de atención, desarrollen acciones de planificación
pero tengan en cuenta fundamentalmente las condiciones del medioambiente y las
condiciones laborales de las personas que son atendidas en estos centros.
Este programa tiene tres años de duración y ya abarca a más
de 7000 profesionales. Se hace con un convenio con las facultades de medicina
de 17 universidades del país y viene desarrollándose con un impacto
realmente importante.
Hablar de salud laboral y de Programa Nacional Control del Tabaco creo que tiene
una estrechísima relación. Dentro de este programa hay una certificación
de empresa libre de humo. El Ministerio dentro de este programa está trabajando
y ha certificado a muchas empresas libres de humo desde la perspectiva de las
condiciones laborales de los que ahí están, fundamentalmente con
el tabaquismo.
La estrategia de municipios saludables es un programa que se desarrolla y en el
que están participando más de 250 municipios del país, es
la generación de hábitos saludables dentro de esos municipios. Y
estos hábitos saludables también están enmarcados, vinculados
y relacionados con las actividades laborales que se desarrollan en los municipios.
La Promoción de la Salud, Argentina Camina, es una propuesta más
o menos reciente, que es plantear la posibilidad de evitar el sedentarismo en
la población argentina, que es un elemento muy nocivo para la salud de
la población y que, entre otras cosas, cuando se está desarrollando
esto de Argentina Camina, una de las cuestiones que se visualiza es qué
posibilidades hay en los ámbitos laborales de generar estrategias que permitan
a los trabajadores de la salud tener actividades físicas que les permitan
evitar el sedentarismo generando espacios en ese momento.
El marco regulatorio para el ejercicio de las profesiones de la salud, que no
es vinculado a la estrategia de atención primaria pero que tiene que ver
con el tema de salud ocupacional, está enmarcado en la tarea de armonizar
las especialidades que existen, y las profesiones que existen en el país,
un gran desafío en la medida en que por nuestra autonomía federal
cada una de las jurisdicciones tiene reglamentaciones propias. Hemos logrado en
diciembre de 2006 un listado único de especialidades médicas reconocido
en todo el país exactamente igual, 62 especialidades médicas en
las cuales medicina del trabajo está presente dentro de él.
La idea es avanzar ya con los pares, en el caso de medicina del trabajo, para
uniformar o en alguna medida armonizar cuáles son los criterios de certificación
y recertificación de estos profesionales de la salud.
De la misma manera se está trabajando con el tema de tecnicaturas. Las
tecnicaturas en salud son muy vastas, muy variadas, y por ponerles ejemplos, hay
jurisdicciones del país que reconocen a lo mejor en el ámbito de
salud doce o trece tecnicaturas, otras jurisdicciones reconocen 52 tecnicaturas.
Esto quiere decir la disparidad de criterios. Y dentro de esto las tecnicaturas
vinculadas al tema de salud ocupacional forman parte de uno de los capítulos
de trabajo y análisis que estamos desarrollando.
Simplemente como ejemplo de algunos datos de la encuesta de factores de riesgo:
El 46,2%
de la población realiza un nivel bajo de actividad física. Insisto,
40000 personas de más de 18 años eran las encuestadas en todo el
país.
Peso corporal:
El 49,1% de la población presentó exceso de peso; 34,5 sobrepeso
y 14,6 obesidad.
El 45,2%
de la población agrega sal a las comidas.
El 64,7%
consume frutas y verduras al menos cinco días en la semana.
El 78,7%
de la población se controló la presión en los últimos
dos años; de éstos, el 34,7 presentó presión arterial
elevada en al menos una consulta.
El 56,8%
de la población mayor de 20 años refirió haberse medido alguna
vez el colesterol; el 27,9 de la población manifestó tener el colesterol
elevado.
El 69,3%
de la población se controló la glucemia. La prevalencia de diabetes
en esta encuesta fue de 11,9.
El consumo
regular de alcohol fue de 9,6%. El consumo episódico excesivo de fin de
semana fue de 10,1% y fue más elevado en hombres jóvenes.
La prevalencia
de tabaquismo es de 33,4% entre 18 a 64 años en población económicamente
activa. El 56,4% de la población está expuesta en forma habitual
al humo ambiental de tabaco. Empresas libre de humo: El 7,2% de los fumadores
está dispuesto a dejar de fumar antes de un mes.
Creo que estos datos de la encuesta que, vuelvo a decir, es un resumen muy pequeñito,
estos números están distribuidos provincia por provincia, son elementos
que para el tema de salud ocupacional y para el proceso de toma de decisiones
en estas vertientes son muy importantes y están a disposición de
todos ustedes.
De la misma manera que se trabaja en líneas generales vinculadas al fortalecimiento
de la atención primaria de la salud, se trabaja en líneas específicas
vinculadas al tema de la salud ocupacional. Y ahí tenemos algunas líneas
vinculadas a la dirección de promoción y protección en el
área de salud del trabajador, y por otro lado las actividades propias que
se hacen de salud ocupacional vinculadas a la salud ocupacional de la salud de
los trabajadores del Ministerio de Salud. Respecto a la prevención y a
la salud ocupacional vinculada a la dirección de promoción, existen
programas de detección temprana de factores de riesgo, por ejemplo para
asbesto y plaguicidas, la atención sobre población vulnerable, el
trabajo infantil, la dirección de género, el análisis de
cómo son las condiciones laborales de los trabajadores rurales y, por último,
la participación en la Comisión Intergubernamental de Salud Ambiental
y del Trabajador del MERCOSUR, que es una comisión de reciente creación
dentro del ámbito de las negociaciones del proceso de integración
regional del MERCOSUR.
El Departamento de Salud Ocupacional, aquel que se encarga específicamente
de la salud de los trabajadores del Ministerio de Salud, sus actividades son las
que están planteadas ahí, el otorgamiento de licencias, la evaluación
médica de la capacidad laboral, los exámenes preocupacionales, el
seguimiento de accidentes laborales, la capacitación del personal respecto
de cuáles son las mejores condiciones y qué cosa debe hacer el personal
respecto de sus condiciones laborales, la colaboración con la justicia
en el análisis de aquellas cosas que la justicia nos manda para ser analizadas
desde el punto de vista de accidente de trabajo, entre otras cosas, la integración
de la Comisión de Medioambiente y Trabajo como representación del
Estado, la identificación y evaluación de los riesgos que puedan
afectar a la salud en el lugar del trabajo, la vigilancia de la salud de los trabajadores
en relación con el trabajo; y es el organismo responsable ante la SRT y
la ART que corresponde en este caso a los trabajadores del Ministerio.
El tema de salud ocupacional en los trabajadores de la Administración Pública
es un tema que amerita ser analizado más profundamente más allá
de que existe una comisión, que es la Comisión Interinstitucional
de Salud y Seguridad en el Trabajo de Organismos Estatales. Esta comisión
viene trabajando hace más de tres años y hoy está buscando
su institucionalización. Esto significa la posibilidad de que haya una
resolución ministerial, en el caso del Ministerio de Salud, como con el
liderazgo en este tema de salud ocupacional, para profundizar acciones que tienen
que ver con analizar el estado de situación en materia de salud y seguridad
en el trabajo en los organismos estatales que los conforman, armonización
en la aplicación de las medidas existentes y recomendación de criterios
técnicos y operativos.
Esto es un trabajo que hay que profundizarlo, acentuarlo, en la medida en que
no nos debemos olvidar, más allá de estar estableciendo líneas
de acción respecto de qué se debe hacer en salud ocupacional desde
el punto de vista de la salud, cómo interrelacionar la estrategia de atención
primaria con el tema de salud ocupacional, sino también cómo nos
dedicamos a nuestros propios trabajadores.
Es decir, cómo estamos estableciendo las pautas de nuestros propios trabajadores,
lo cual creo que es motivo de muchos análisis y de decisiones que debemos
tomar en conjunto en el ámbito de la Administración Pública
Nacional.
En síntesis, el eje de esta reunión es la atención primaria
y la salud ocupacional. Reitero que el esquema de lo que desarrolla la salud ocupacional
y el ámbito donde se desarrolla son esquema de estrategia de atención
primaria de la salud y ámbito primer nivel de atención, fundamentalmente.
No es el único, pero centralmente es el primer nivel de atención.
Por lo tanto, todo aquello que tiene que ver con el desarrollo de la estrategia
de la atención primaria contribuye al desarrollo de la temática
de salud ocupacional. Volver a plantearles que las herramientas que el Ministerio
dispone para la promoción y prevención de la salud, que es para
toda la población, pueden y deben ser utilizadas por los ámbitos
de salud ocupacional.
Muchas gracias.
